Phimosis chez l'adulte : Causes et traitement (Guide 2026)

La phimosis (rétrécissement du prépuce) affecte 1 à 2 % de tous les hommes adultes et peut entraîner des désagréments considérables. Bien que de nombreux hommes pensent qu'une opération est la seule solution, il existe en réalité plusieurs méthodes de traitement conservatrices qui sont efficaces dans de nombreux cas.

Qu'est-ce que la phimosis ?

La phimosis désigne l'incapacité de rétracter complètement le prépuce sur le gland. Chez l'adulte, on distingue deux formes principales :

Phimosis primaire (physiologique) : Le prépuce n'a jamais été complètement rétractable. C'est normal chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, mais cela devrait disparaître avant l'âge de 16-18 ans.

Phimosis secondaire (acquise) : Le prépuce était auparavant normalement rétractable, mais il s'est rétréci en raison de cicatrices, d'inflammations ou de blessures. Cette forme est plus fréquente chez les adultes.

Causes de la phimosis chez l'adulte

Cause	Fréquence	Description
Balanite (inflammation du gland)	40-50%	Les inflammations récurrentes entraînent la formation de cicatrices
Lichen scléreux	20-30%	Maladie cutanée chronique avec des décolorations blanchâtres
Diabète sucré	15-20%	Risque accru d'infection dû à un taux de sucre élevé dans le sang
Rétraction forcée	10-15%	Les micro-déchirures entraînent la formation de tissu cicatriciel
Rétrécissement congénital	5-10%	Phimosis primaire persistant à l'âge adulte

Une étude du British Journal of Urology International (2005) a montré que le lichen scléreux est la cause la plus fréquente de phimosis acquise chez l'adulte et entraîne une circoncision dans 40 % des cas.

Symptômes et degrés de gravité

Les symptômes varient en fonction de la gravité du rétrécissement :

Degré 1 (léger) : Le prépuce peut être rétracté à l'état flaccide, mais pas en érection.

Degré 2 (modéré) : Le prépuce peut être partiellement rétracté, mais le gland n'est pas complètement découvert.

Degré 3 (sévère) : Le prépuce ne peut pas être rétracté du tout, même à l'état flaccide.

Degré 4 (très sévère) : L'ouverture du prépuce est si étroite que la miction est difficile.

Les troubles fréquents sont :

Douleurs lors de l'érection ou des rapports sexuels
Difficultés à uriner
Inflammations récurrentes (balanite)
Accumulation de smegma sous le prépuce
Risque accru d'infection

Méthodes de traitement conservatrices

Avant d'envisager une intervention chirurgicale, des méthodes conservatrices doivent être tentées. Des études montrent que 60-80% des cas peuvent être traités sans chirurgie.

1. Pommades aux corticostéroïdes

Mode d'action : Les pommades à base de cortisone (par exemple, bétaméthasone 0,05%) réduisent l'inflammation et rendent le prépuce plus élastique.

Taux de succès : 75-95% pour la phimose légère à modérée

Application : Appliquer 2 fois par jour pendant 4 à 8 semaines sur l'ouverture du prépuce, combiné à des exercices d'étirement doux.

Une méta-analyse de 14 études (2014) a montré que les stéroïdes topiques entraînaient une guérison complète ou partielle chez 87% des patients.

2. Exercices d'étirement

Technique : Étirement doux et progressif de l'ouverture du prépuce sur plusieurs semaines ou mois.

Taux de succès : 60-80% avec une application cohérente

Durée : 4-8 semaines pour une phimose légère, jusqu'à 6 mois pour une phimose sévère

Important : Ne jamais étirer de force ! Cela peut entraîner des micro-déchirures et des cicatrices, ce qui aggraverait la situation.

3. Plastie préputiale (Préputioplastie)

Méthode : Intervention chirurgicale où le prépuce est conservé, mais élargi par de petites incisions.

Taux de succès : 85-95%

Avantage : Le prépuce est conservé, contrairement à la circoncision.

Coût : 800-1 500 €

Quand une circoncision est-elle nécessaire ?

Une circoncision complète (posthectomie) n'est réellement nécessaire que dans les cas suivants :

Lichen scléreux avec cicatrisation prononcée
Paraphimose (prépuce étranglé) en urgence
Infections graves récurrentes malgré un traitement conservateur
Phimose de grade 4 avec rétention urinaire
Échec de toutes les méthodes conservatrices après 6-12 mois

Selon une étude du The Journal of Urology (2012), seuls 15-20% des hommes atteints de phimose ont réellement besoin d'une circoncision.

Apollon Fold comme alternative ?

Important : Apollon Fold ne fonctionne PAS en cas de phimose existante. La méthode suppose que le prépuce est entièrement rétractable.

Cependant, Apollon Fold peut être utilisé après un traitement réussi de la phimose pour obtenir les avantages d'une circoncision (kératinisation, meilleure hygiène, endurance accrue) sans chirurgie.

Algorithme de traitement

Gravité	Premier choix	Deuxième choix	Dernière option
Grade 1 (léger)	Pommade à la cortisone + étirements	Plastie du prépuce	Circoncision
Grade 2 (modéré)	Pommade à la cortisone + étirements	Plastie du prépuce	Circoncision
Grade 3 (sévère)	Plastie du prépuce	Circoncision	-
Grade 4 (très sévère)	Circoncision	-	-

Complications de la phimose non traitée

Si la phimose n'est pas traitée, des complications graves peuvent survenir :

Paraphimose : Le prépuce rétracté étrangle le gland et coupe l'apport sanguin. C'est une urgence urologique !
Infections urinaires récurrentes : Des bactéries s'accumulent sous le prépuce rétréci.
Cancer du pénis : Les inflammations chroniques et l'accumulation de smegma augmentent le risque (très rare, mais documenté).
Dysfonction sexuelle : Les douleurs lors des rapports sexuels entraînent des comportements d'évitement et des problèmes psychologiques.

Quand consulter un médecin ?

Consultez un urologue si :

Le prépuce ne peut soudainement plus être rétracté (paraphimose possible)
Des douleurs surviennent lors de la miction ou des rapports sexuels
Des inflammations récurrentes malgré une bonne hygiène
Des saignements ou des sécrétions purulentes
Le traitement conservateur ne montre aucune amélioration après 3 mois

Conclusion

La phimose chez l'adulte est traitable, et dans la plupart des cas, aucune circoncision n'est nécessaire. Les pommades à base de corticostéroïdes combinées à des exercices d'étirement donnent des résultats positifs chez 75 à 95 % des patients. Une intervention chirurgicale n'est nécessaire que dans les cas graves ou en cas d'échec des méthodes conservatrices.

Important : Apollon Fold n'est pas un traitement pour la phimose, mais peut servir d'alternative à la circoncision après un traitement réussi.

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Après un traitement réussi de la phimose, vous pouvez bénéficier des avantages d'une circoncision sans chirurgie.

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Références scientifiques

Oster J. "Further fate of the foreskin: incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys." Archives of Disease in Childhood 1968;43(228):200-203.
Rickwood AM, Kenny SE, Donnell SC. "Towards evidence based circumcision of English boys: survey of trends in practice." BMJ 2000;321(7264):792-793.
Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. "The response of phimosis to local steroid application." Pediatric Surgery International 1993;8:329-332.
Lund L, Wai KH, Mui LM, Yeung CK. "An 18-month follow-up study after randomized treatment of phimosis in boys with topical steroid versus placebo." Scandinavian Journal of Urology and Nephrology 2005;39(3):242-244.
Moreno G, Corbalán J, Peñaloza B, Pantoja T. "Topical corticosteroids for treating phimosis in boys." Cochrane Database of Systematic Reviews 2014;(9):CD008973.

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