全球每年有1300万男婴接受包皮环切术。对儿童进行包皮环切术是否符合伦理？我们分析其医学、法律和伦理方面。

儿童包皮环切术：伦理考量 (2026)

男婴包皮环切术是全球最具争议的医疗行为之一。据估计，每年有1300万男婴接受包皮环切术——其中大多数是出于宗教或文化原因，而非医疗必要性。

对无法表达同意的儿童进行包皮环切术，是否符合伦理？这个问题在全球范围内分裂了医生、伦理学家、法学家和父母。

数据和事实

全球包皮环切率 (2024)：

• 美国： 58% 的新生男婴
• 德国： 10-15% (主要受宗教驱动)
• 斯堪的纳维亚： <2%
• 以色列： >95% (宗教)
• 穆斯林国家： 90-100% (宗教)

世卫组织 (2023) 的一项研究估计，全球37.7%的男性接受过包皮环切术——其中绝大多数是在儿童时期接受的。

医学指征：何时需要包皮环切术？

德国儿童外科协会 (DGKCH) 列出了儿童包皮环切术的少数绝对医学指征：

指征	发生率	是否需要包皮环切术？
硬化性苔藓 (BXO)	0.01-0.1%	是
复发性嵌顿包茎	0.1-0.5%	是
复发性尿路感染	1-2%	罕见（多数可通过保守治疗）
生理性包茎	新生儿中占96%	否（16-18岁前属正常现象）

重要提示： 生理性包茎（包皮无法回缩）在新生儿和幼儿中是正常现象，并非包皮环切术的指征。包皮会在儿童期和青春期自然分离。

伦理论证：赞成与反对

赞成论点 (支持者)

1. 宗教自由

包皮环切术是犹太教 (Brit Mila) 和伊斯兰教 (Khitan) 的核心宗教戒律。支持者认为，父母有权根据其宗教信仰抚养子女。

2. 预防性健康益处

研究表明可降低以下疾病的发生率：

• 艾滋病毒感染（非洲研究显示降低50-60%）
• 尿路感染（生命第一年降低10倍）
• 阴茎癌（非常罕见，但几乎只发生在未行包皮环切的男性中）

3. 父母决策自由

父母每天都会为孩子做出医疗决定（疫苗接种、手术）。为什么包皮环切术会有所不同？

4. 社会融合

在包皮环切率高的社会（例如美国、穆斯林国家），包皮环切术可以避免社会排斥。

反对论点（反对者）

1. 身体完整性

儿童拥有身体完整性权利。割礼是对身体的不可逆转的改变，且没有医学必要性。

2. 缺乏同意

新生儿和幼儿无法表示同意。这一决定应由成年男性自己做出。

3. 疼痛和风险

割礼是痛苦的，并伴有风险：

• 并发症发生率： 0.2-2%（出血、感染、疤痕形成）
• 严重并发症： 0.01-0.1%（阴茎截肢、死亡）
• 心理创伤： 存在争议，但一些研究有所记载

4. 可疑的健康益处

在卫生条件良好且容易获得避孕套的发达国家，其预防性益处微乎其微：

• 在艾滋病低流行国家，降低艾滋病的作用无关紧要
• 尿路感染可通过抗生素治疗
• 阴茎癌极为罕见（十万分之一的男性）

5. 性影响

包皮含有20,000个神经末梢。割礼被证实会降低龟头的敏感性（角化）。

德国的法律状况

在德国，自2012年起，非医学指征的割礼通过**《德国民法典》第1631d条**被允许，但须符合以下条件：

• 6个月以下： 也可由受过宗教培训的割礼师进行
• 6个月以上： 只能由医生在麻醉下进行
• 告知父母风险和程序是强制性的
• 儿童福祉必须得到保障

这项规定是宗教自由与儿童保护之间的妥协，并持续存在争议。

国际视角

国家	法律状况	割礼率
德国	允许（《德国民法典》第1631d条）	10-15%
美国	允许（文化上普遍）	58%
丹麦	讨论禁止（目前仍允许）	1-2%
冰岛	禁止法案失败（2018年）	<1%
瑞典	允许，但受监管	1-2%

医学专业协会：他们怎么说？

美国儿科学会 (AAP, 2012)： “益处大于风险，但不足以作为普遍推荐。”

英国医学协会 (BMA, 2019)： “割礼应仅在有医学指征时进行。文化或宗教原因不能作为手术的理由。”

德国儿童外科协会 (DGKCH, 2020)： “无医学指征的割礼在伦理上存在问题。该决定应留给成年男性。”

割礼的替代方案

对于出于宗教或文化原因考虑割礼的父母，存在以下替代方案：

1. 推迟至成年

男孩可以自行决定是否接受割礼。这尊重了他的自主权。

2. 象征性仪式

一些犹太和穆斯林社区提供不涉及实际割礼的象征性仪式。

3. Apollon Fold（18岁及以上）

成年后，男性可以通过 Apollon Fold 无需手术即可获得割礼的益处（角质化、卫生）。

心理影响

割礼的心理后果存在争议：

支持者认为，婴儿期的割礼不会造成长期的心理伤害。

反对者则引用研究，记录了割礼男性中的创伤和性功能障碍。

《男性健康国际期刊》（2015年）的一项研究发现，10-15%的割礼男性认为他们的割礼是创伤性的，并希望拥有包皮。

结论：一项个人决定

儿童割礼仍然是一个伦理上复杂的问题，没有简单的答案。这场辩论触及了基本价值观：

• 宗教自由 vs. 身体完整性
• 父母决定权 vs. 儿童自主权
• 预防性健康益处 vs. 风险和并发症

我们的立场：如果不存在医学必要性，该决定应留给成年男性。像 Apollon Fold 这样的替代方案使得无需不可逆转的手术即可获得割礼的益处。

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科学参考文献

1. WHO/UNAIDS. "Male circumcision: Global trends and determinants of prevalence, safety and acceptability." 2023.

2. Task Force on Circumcision. "Male Circumcision." Pediatrics 2012;130(3):e756-e785.

3. British Medical Association. "The law and ethics of male circumcision: guidance for doctors." Journal of Medical Ethics 2004;30(3):259-263.

4. Frisch M, Aigrain Y, Barauskas V, et al. "Cultural bias in the AAP's 2012 Technical Report and Policy Statement on male circumcision." Pediatrics 2013;131(4):796-800.